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国医大师李振华肠梗阻

2019-07-06  紫霜飘雨

 国医大师李振华 活用温中方治疗关格(肠梗阻)

 

国医大师李振华肠梗阻

首届国医大师李振华

 

我国首次评国医大师 30位入选者均从业55年以上_____人民日报 北京2009年4月13日电 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的首届“国医大师”评审工作日前结束,经过严格遴选和评委会专家组认真审核,方和谦等30位名老中医(民族医)入选“国医大师”。

名单为:方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布(蒙医)、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列(藏医)、路志正、颜正华、颜德馨。

国医大师,观其处方之灵活奥妙,确已深得化裁之精髓,或澎湃汹涌,或优柔细腻,盖已臻上乘之境矣!足以令人拍案惊呼,荡气回肠。若非勤学古方,体念蕴韵,何能至此?思今者,渐弃原典,粗看二手三手资料, 虽曰开卷有益,然弃三千年代代菁华,不亦舍本逐末乎!乃披露当今大师秘方公诸同道,以共勉之。

李振华(1924年11月—2017年5月23日),男,汉族,河南洛宁人。毕业于河南济汴中学,出身中医世家。享受国务院特殊津贴的专家。从医60余年,从教50余载,是中国著名中医学家、中医教育家。1960年调河南中医学院,历任教研室主任、附院医教部主任、附院副院长、中医系副主任、学院副院长、院长等职。著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》,主编有《中国传统脾胃病学》、合编有《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等中医药院校统用第五版教材《中医内科学)等八部。在省级以上刊物发表学术论文50余篇。

2017年5月23日,李振华去世,享年94岁。

 

活用温中方治疗关格

定义与范畴

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻,泛指自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻。慢性不完全性肠梗阻这一类型属中医“关格”、“肠结”、“痞证”、“腹胀”等范畴。

病因病机 中医认为本病形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等,大小肠为传化之腑,司饮食传化,肠腑之气以降为顺,以通为用,暴饮暴食、饮食不节、气血瘀滞、热结寒凝、燥屎内结等致肠道传化障碍、清浊不分,积于肠道导致本病。急性者多为实热证,治宜通腑泻热,使脾胃大肠升降传导功能复常,气血津液代谢逐渐恢复。慢性者则常虚实夹杂,老年人多为虚中夹实,年轻人多为实中兼虚。不通则痛、腹胀为实证表现,但其本是中焦脾胃虚弱、脾运化的清气不升、胃肠中的浊气不降而引发本病。

分期与表现 急性者表现为腹痛、腹胀、呕吐、不能排气和排便等症状,概括为“痛、吐、胀、闭”四大症,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,否则可发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。单纯性肠梗阻的死亡率约在3%左右,而绞窄性肠梗阻则可达10%~20%。慢性者发病较缓,呈间歇性发作的腹部绞痛,伴有腹鸣、经常性腹胀,排气或排便后症状缓解,应用灌肠、泻药、消炎等方法能有一定效果,但难以完全缓解,一旦进食寒凉或油腻食物则寒湿痰食瘀塞、脾胃升降失调即复发,脾虚失运则腹满而痛、食不下,腑气不降则大便不通不排气,胃气上逆则呕吐。

辨证治疗 《医学入门》云:“关格死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之。”急性者用大承气汤通腑泻热,急下存阴,不但有促排作用,且有灭吐之效,可解除麻痹性肠梗阻。现代医学一般先采用胃肠减压、静脉输液补充水和电解质、适当给些解痉消炎药等方法治疗。慢性者用灌肠、泻药、消炎和运动是常用疗法,但可取一时之效难以根除,且经常应用泻药会损伤中焦脾气或脾阳,使病情逐渐加重,频繁发作。李振华应用疏肝理气、温中健脾和胃法,以温中方为基本方加减从根本上治疗本病效果良好。温中方组成为土炒白术10g,茯苓10g,陈皮6g,旱半夏10g,炒白芍6g,炒香附6g,砂仁8g,桂枝3g,乌药8g,西茴6g,沉香5g,炒枳壳6g,木香4g,北山楂5g,甘草2g。水煎服,每日1服。

典型病例

单某,男,49岁,初诊时间:2009年11月24日。

主诉:间断腹痛、腹胀1年,加重8天。

病史:2009年1月一次打篮球后又喝酒吃油腻食物突发腹痛、腹胀,在某医院住院诊断为肠梗阻,经灌肠、消炎、增加运动量等方法治疗,一周后病情缓解出院,此后分别于5月、7月、9月、10月先后4次因进食油腻食物复发,每次均住院消炎、灌肠、服用泻药缓解,但发作间隔时间越来越短、症状越来越重、持续时间越来越长,故求助于李振华治疗。

此次又因喝酒诱发,已经8天,腹痛腹胀、嗳气、大便不通,经消炎灌肠增加活动量等病情不见好转,刻诊:右腹部胀痛,腹痛固定在右上腹,深吸气或快走时加重,脐腹偏右可扪及肠型包块,轻度压痛,肠鸣音活跃。舌质淡暗、舌体稍胖大,脉沉缓。西医诊断:慢性不全性肠梗阻。中医诊断:关格。辨证:肝脾胃三脏失调,运化失常,腑气不通。治法:疏肝理气、温中健脾和胃。

方药:温中方加减。温中方加重砂仁7g,另加川朴10g,丁香6g,郁金10g,柿蒂10g,佛手10g,桂枝5g。15服,水煎服,每日1服。

二诊:2009年12月5月,服上药后腹痛消失,腹胀较前明显减轻,食欲好转,大便已通但还不太规律,排便不爽,日行1~2次,神疲乏力、失眠多梦,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。方药有效,说明辨证无误,守上法稍作调整。方用:温中方加重砂仁6g,另加川朴10g,泽泻15g,炒薏苡仁30g,丁香6g,郁金10g,桂枝5g,21服,水煎服,每日1服。

三诊:2009年12月29日,服上药后腹痛腹胀未再发作,排便通畅1日1行,食欲可,乏力较前好转,仍失眠多梦,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。病情缓解,巩固治疗,加用温中健脾益气药物,方用温中方加党参15g,川朴10g,砂仁6g,桂枝6g,白芍10g,干姜10g,泽泻15g,炒薏苡仁25g。20服,水煎服,每日1服,巩固治疗而愈。

小结 肠梗阻是外科四大急腹症之一,发病急,不但可引起肠管本身生理和功能上的改变,还可导致全身性生理上的紊乱,并发症多,复杂多变,诊治困难。急性者多采用手术治疗,慢性不完全性肠梗阻则用泻药灌肠解痉消炎,常不能根治。中医学认为大小肠功能是泄而不藏,腑气以通为用,以泄塞上逆为病,凡饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团等因素均可引起腑气不通,阴阳关格使肠管气血痞结、通降功能失常滞塞上逆而发病。肠道气血瘀结、肠腔梗阻不通则发为腹痛;肠腑闭阻、胃肠之气上逆则发为呕吐;气滞于中而致水谷精微不能上升、浊气不能下降、肠内积聚气体液体则发为腹胀;肠道不利传导失司、糟粕痞结致使肠道阻塞、大便矢气不通而发病。李振华根据这一病机特点运用的温中方具有疏肝理气、温中健脾活胃、补虚运脾降逆作用;祛邪而不伤正、病愈而不复发,为治本病之特有经验。方中加厚朴、佛手、丁香、郁金行气消胀除满;木香、砂仁流通气机;白术健脾助运,理气化湿,润肠通便;白术配焦三仙补中运脾降逆;木香、沉香运行气血;厚朴、枳实行气散结、削痞除满、加速积滞排泄;桂枝、白术、茯苓、薏苡仁温中健脾,诸药合用共同调理脏腑气机,使中焦脾升胃降及大小肠泄浊功能恢复正常,梗阻得以解除,彻底治愈本病。

 

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